La Maladie de Dupuytren : Compréhension, Diagnostic et Traitement

La maladie de Dupuytren est une affection progressive de la main qui affecte le tissu conjonctif sous la peau de la paume. Cette condition peut entraîner une flexion permanente des doigts, rendant difficile l’exécution des tâches quotidiennes.

Compréhension de la Maladie de Dupuytren

La maladie de Dupuytren se caractérise par un épaississement et un durcissement du fascia palmaire, le tissu conjonctif situé sous la peau de la paume. Au fil du temps, ce tissu forme des nodules et des cordes qui peuvent rétracter les doigts vers l’intérieur de la paume, causant un déficit d’extension.

Causes et Facteurs de Risque

La maladie de Dupuytren est due a des dépôt de collagène dans les tissus aponévrotiques., Plusieurs facteurs de risque ont été identifiés :

1. Génétique : La maladie de Dupuytren a une composante héréditaire, étant plus fréquente chez les personnes ayant des antécédents familiaux de la maladie. La maladie de Dupuytren peut néanmoins se développer chez des personnes sans antécédents médicaux.

2. Âge : La maladie de Dupuytren est plus courante chez les personnes de plus de 50 ans. Un âge plus jeune est un facteur prédictif d’une forme probablement agressive.

3. Sexe : Les hommes sont plus souvent touchés que les femmes.

4. Facteurs Environnementaux : Les microtraumatismes répétés semblent favoriser le développement de la maladie.

Symptômes

Les symptômes de la maladie de Dupuytren se développent lentement et peuvent inclure :

• Formation de nodules durs sous la peau de la paume.

• Cordes fibreuses qui se développent sous la peau et rétractent les doigts vers la paume.

• Difficulté à étendre complètement les doigts, plus fréquent sur l’annulaire et l’auriculaire.

• Généralement indolore, il peut exister une douleur, dans les nodules ou les cordes en particulier lors des phases évolutives.

Diagnostic

Le diagnostic de la maladie de Dupuytren est principalement clinique, basé sur l’examen physique de la main. Le médecin peut évaluer l’étendue de la contracture et la présence de nodules et de cordes. Des tests d’imagerie, comme l’échographie, ne sont généralement pas nécessaires.

Traitement

Le traitement de la maladie de Dupuytren dépend de la gravité de la rétraction et de l’impact sur la fonction de la main. Le test de la table qui consiste à sentir le contact de la table main à plat permet de suivre l’évolution. Les options de traitement incluent :

1. Surveillance : Dans les cas légers où la fonction de la main n’est pas significativement affectée, une surveillance régulière peut être suffisante.

2. Aponévotomie Percutané : Une aiguille est utilisée pour briser les cordes sous la peau, permettant de redresser les doigts. Il s’agit d’une technique temporaire permettant de récupérer une extension du doigt. Les récidives sont plus précoces.

3. Chirurgie : Une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour retirer les cordes et les tissus affectés. La technique chirurgicale consiste en une aponévrectomie (ablation du fascia). La récidive est également possible car le patient continue a fabriquer le collagène qui se dépose dans les tissus.

4. Injections de Collagénase : Cette enzyme peut être injectée pour dissoudre les cordes fibreuses sous la peau. Ce traitement n’a pas l’autorisation de mise sur le marché en France

Rééducation et Récupération

Après le traitement, la rééducation est essentielle pour restaurer la fonction de la main :

1. Thérapie Manuelle : Des exercices spécifiques et des techniques de thérapie manuelle pour améliorer la mobilité et la force.

2. Attelles : Utilisation d’attelles dynamiques pour maintenir les doigts en position étendue et prévenir la récidive.

3. Suivi Régulier : Des visites régulières chez le médecin pour surveiller la progression de la maladie et ajuster le traitement si nécessaire.

Conclusion

La maladie de Dupuytren est une affection progressive qui peut affecter la fonction de la main. Avec un diagnostic précoce et une surveillance appropriée, il est possible de gérer les symptômes et de programmer une intervention chirurgicale si besoin. Les patients doivent un professionnel de santé dès les premiers symptômes pour assurer une prise en charge optimale.

Dr Gars Mathilde