La Fracture du Scaphoïde : Compréhension, Diagnostic et Traitement

La fracture du scaphoïde est une blessure fréquente du poignet, souvent observée chez les sportifs et les personnes impliquées dans des activités à risque de chutes. Cette fracture peut être difficile à diagnostiquer et à traiter en raison de la localisation et de la vascularisation particulière de l’os scaphoïde. Elle passe souvent inaperçue et est découverte tardivement au stade d’arthrose.

Compréhension de la Fracture du Scaphoïde

Le scaphoïde est un petit os situé dans le poignet, du côté du pouce. Il joue un rôle crucial dans la stabilité et le mouvement du poignet. En raison de sa position et de son rôle, il est susceptible de subir des fractures, particulièrement lors de chutes sur la main en extension.

Causes et Facteurs de Risque

Les principales causes de la fracture du scaphoïde incluent :

Traumatisme Direct : Une chute sur la main en extension est la cause la plus courante de cette fracture. Les sports de contact et les activités comportant un risque de chute (football, vélo…) augmentent le risque.

Diagnostic

Le diagnostic de la fracture du scaphoïde peut être difficile, car les symptômes peuvent être subtils et les fractures peuvent ne pas être immédiatement visibles sur les radiographies initiales. Les signes et symptômes typiques incluent :

• Douleur et sensibilité dans la tabatière anatomique (le creux naturel au bord radial du poignet).
• Gonflement du poignet.
• Difficulté à bouger le poignet ou à saisir des objets.

Des radiographies répétées ou un scanner peuvent être nécessaires pour confirmer le diagnostic.

Traitement

Le traitement de la fracture du scaphoïde dépend de la localisation et de la gravité de la fracture :

1. Immobilisation : Les fractures non déplacées peuvent souvent être traitées par une immobilisation avec un plâtre ou une attelle pendant 12 semaines.
2. Chirurgie : Les fractures déplacées ou instables nécessitent souvent une intervention chirurgicale pour réaligner et stabiliser les fragments osseux à l’aide de vis ou de broches. Les fractures non déplacées peuvent également bénéficier d’une intervention chirurgicale, la vis permettant de mettre de la compression dans le foyer de fracture, et de diminuer le temps d’immobilisation. Un temps arthroscopique peut être réaliser dans le même temps opératoire pour contrôler la réduction et les ligaments. 
3. Rééducation : Après l’immobilisation ou la chirurgie, des séances de rééducation sont souvent nécessaires pour restaurer la force et la mobilité du poignet.

Complications

Les fractures du scaphoïde peuvent entraîner plusieurs complications, surtout si elles ne sont pas traitées adéquatement :

• Pseudarthrose : L’une des complications les plus courantes est la non-union du foyer de fracture. Les fragments osseux ne consolident pas correctement en raison d’une mauvaise vascularisation de l’os.
• Nécrose Avasculaire : La tête du scaphoïde peut subir une nécrose avasculaire si la circulation sanguine est compromise, conduisant à une dégénérescence osseuse.
• Arthrose du Poignet : Une guérison inadéquate peut entraîner une arthrose prématurée du poignet, affectant la fonction et provoquant des douleurs chroniques.

Prévention

La prévention des fractures du scaphoïde repose principalement sur la réduction des risques de chute et la protection du poignet :

• Équipement de Protection : L’utilisation de protections pour les poignets dans les sports à risque peut aider à prévenir les fractures.
• Entraînement à la Chute : Apprendre à tomber de manière sûre peut réduire le risque de blessures au poignet.

Conclusion

La fracture du scaphoïde est une blessure sérieuse qui nécessite un diagnostic et un traitement appropriés pour éviter les complications à long terme. Les athlètes et les personnes à risque doivent être conscientes des signes et des symptômes de cette fracture et consulter rapidement un professionnel de santé en cas de traumatisme au poignet. Une prise en charge rapide et adéquate est essentielle pour permettre la  récupération et éviter les séquelles fonctionnelles.

Dr Gras Mathilde